がん検診自己負担金について

1.生活保護世帯に属する方：地域福祉課へ申請
注記：生活保護受給証明書（無料）を医療機関や検診機関へ提出していただければ、自己負担金が無料となります。
2.中国残留邦人等支援給付対象者の方：地域福祉課へ申請
注記：中国残留邦人等支援給付証明書（無料）を医療機関や検診機関へ提出していただければ、自己負担金が無料となります。
3.住民税非課税世帯に属する方：健康課へ申請（詳細は下記をご覧ください）
注記：世帯全員が住民税非課税の方

1.申請書の提出
2.審査
3.「小金井市がん検診自己負担金証明書」の発行 または 「小金井市がん検診自己負担金免除不承認通知書」の発行
注記：申請書を受理後、「小金井市がん検診自己負担金証明書」の発行には約2週間かかります。通常は住民票に記載されている住所に郵送させていただきますが、お急ぎの場合は、直接、健康課まで取りに来ていただくことになります。申請書提出の際にご相談ください。

「がん検診自己負担金証明書交付申請書」に記入の上、健康課に提出してください。
申請書は健康課窓口にあります。小金井市のホームページからもダウンロードできます。
電話での受付は行いません。

本人確認書類（下記参照）をご持参ください。
注記：令和6年1月1日現在の住所が小金井市以外の方
小金井市に課税情報がありませんので、令和6年1月1日現在の住所地で発行された住民税非課税証明書を提示（窓口申請）または、添付（郵送申請）の必要があります。

窓口に申請に来られる方の本人確認書類と、委任者の署名が必要となります。詳細は健康課へお問い合わせください。
注記：令和6年1月1日現在の住所が小金井市以外の方
小金井市に課税情報がありませんので、令和6年1月1日現在の住所地で発行された住民税非課税証明書を提示（窓口申請）または、添付（郵送申請）の必要があります。

手順1　下記より「小金井市がん検診自己負担金証明書交付申請書」をダウンロードし、必要事項を記入してください。
手順2　記入した申請書に本人確認書類（下記参照）のコピーを添付してください。
注記：令和6年1月1日現在の住所が小金井市以外の方
小金井市に課税情報がありませんので、令和6年1月1日現在の住所地で発行された住民税非課税証明書を提示（窓口申請）または、添付（郵送申請）の必要があります。
送付先
郵便番号 184-0015
小金井市貫井北町5丁目18番18号　小金井市保健センター　福祉保健部健康課

1枚の提示でよいもの：運転免許証、旅券（パスポート）、個人番号カードなど
2枚の組合せで提示可能なもの：
　1.各種保険証、各種年金手帳などと、
　2.本人名義の預金通帳、診察券、クレジットカード、キャッシュカード、都営シルバーパスなど

「小金井市がん検診自己負担金証明書」は、検診を受診する医療機関や検診機関へ提出してください。検診後の小金井市がん検診自己負担金証明書交付申請は、お受けできませんのでご注意ください。